Transfert d’embryon congelé

Il existe deux méthodes pour préparer l’endomètre en vue du transfert d’embryon : en cycle substitué ou stimulé.

Le protocole substitué est un cycle artificiel : les hormones habituellement sécrétées par les ovaires (les œstrogènes et la progestérone) sont administrées par voie orale et/ou vaginale, dans le but de reproduire la phase proliférative/folliculaire et la phase lutéale du cycle. Durant la première partie du cycle, les œstrogènes sont débutés le premier jour des règles et administrés seuls pour une durée d’environ 14 jours, entraînant une prolifération de l’endomètre. Lors de la première échographie, on constate que l’endomètre s’épaissit et change d’aspect sous l’effet des œstrogènes. À l’issue de la première partie du traitement, lorsque l’endomètre présente une épaisseur suffisante, la progestérone, qui joue un rôle crucial dans l’implantation de l’embryon, est débutée en association aux œstrogènes.

Le transfert est programmé à une date précise afin de synchroniser l’âge de l’embryon aux caractéristiques de l’endomètre et optimiser les chances d’implantation. L’absorption de la progestérone par voie vaginale pouvant être variable selon les patientes, son dosage est requis afin de vérifier que sa concentration sanguine soit bien supérieure à 10 ng/mL. Dans le cas contraire, une injection de Progiron, médicament progestatif par voie intramusculaire, permet de rattraper une mauvaise absorption (coût hebdomadaire d’environ 60 € non remboursé par la Sécurité sociale). Cette injection sera répétée tous les jours. La progestérone, comme les œstrogènes, doivent être poursuivis tout au long du premier trimestre, c’est-à-dire jusqu’à 12 semaines d’aménorrhée, moment où le placenta prend le relais sur la sécrétion hormonale. En effet, dans ce protocole, les ovaires ne sécrètent aucune hormone.

Dans le protocole stimulé, les œstrogènes et la progestérone sont sécrétés par les ovaires en réponse aux gonadotrophines, les hormones stimulant les ovaires. Elles sont uniquement administrées sous forme d’injection sous-cutanée. La phase proliférative, ou première partie du cycle, est marquée par une sécrétion accrue d’œstrogènes par les ovaires, entraînant une prolifération de l’endomètre. L’échographie et la prise de sang, répétées à intervalle régulier, permettent de s’assurer de la bonne réponse ovarienne ainsi que de l’épaisseur et de l’aspect de l’endomètre sous l’effet des œstrogènes. Aux environs du 14e jour du cycle, le passage en phase lutéale fait suite au déclenchement de l’ovulation par une injection d’Ovitrelle, qui permet la formation du corps jaune sécrétant de grandes quantités de progestérone. Afin de soutenir la phase lutéale, l’administration d’Ovitrelle sera répétée à J3 et J6 après le déclenchement, avec une dose de 80 µg (soit 8 clics du stylo). Il existe toutefois d’autres options de déclenchement, selon l’évaluation médicale. Le transfert est programmé à une date précise permettant de synchroniser l’âge de l’embryon et le délai par rapport à l’ovulation afin d’optimiser les chances d’implantation.

Si plusieurs échecs d’implantation surviennent, une étiologie doit être recherchée et des traitements pourront être proposés en fonction. Le bilan comprend plusieurs examens réalisés au cours d’une demi-journée en hospitalisation de jour.