Insémination intra-utérine
Induction simple de l’ovulation, insémination intra-utérine
L’induction de l’ovulation est utilisée pour traiter les problèmes de fertilité chez les femmes qui n’ovulent pas régulièrement ou qui n’ovulent pas du tout, en raison de troubles hormonaux ou du syndrome des ovaires polykystiques, par exemple.
Qu’est-ce que l’induction de l’ovulation ?
L’induction de l’ovulation est un processus visant à aider les femmes à provoquer une ovulation contrôlée. Chez les femmes qui n’ovulent pas régulièrement, ce traitement a pour objectif de libérer un ovocyte mature au moment opportun.
Les médicaments utilisés stimulent les ovaires et permettent d’obtenir une ovulation, et parfois d’augmenter le nombre d’ovocytes libérés par cycle, maximisant ainsi les chances de conception. La croissance d’un 2e follicule augmente le risque de grossesse gémellaire, mais aussi les chances de grossesse.
Ce traitement est souvent suivi d’un rapport sexuel ciblé, mais il peut également faire partie de procédures telles que l’insémination intra-utérine (IIU).
Qu’est-ce que l’insémination intra-utérine (IIU) ?
L’insémination intra-utérine (IIU) est une procédure de procréation assistée simple et indolore. Elle permet à un plus grand nombre de spermatozoïdes d’atteindre l’ovule au moment idéal, augmentant ainsi les chances de conception.
L’insémination artificielle consiste à introduire dans l’utérus, le jour de l’ovulation, des spermatozoïdes préalablement préparés, permettant parfois de corriger des anomalies constatées lors du spermogramme.
On distingue deux types d’insémination artificielle : l’insémination artificielle avec sperme du conjoint (IAC) et l’insémination artificielle avec don de sperme (IAD).
Indications :
Infertilité inexpliquée
Anomalie de la glaire cervicale
Troubles de l’ovulation
Troubles de l’érection et de l’éjaculation
Anomalies du spermogramme accessible à une amélioration par préparation
Femme sans partenaire masculin désirant avoir un enfant en ayant recours au sperme d’un donneur
Conditions préalables
Perméabilité des trompes de Fallope
Les trompes de Fallope doivent être perméables. Pour le vérifier, il faut réaliser une Hyfosy ou une hystérosalpingographie.
Qualité du sperme
Il ne doit pas y avoir d’anomalie majeure affectant la qualité du sperme, tant en termes de motilité que de nombre de spermatozoïdes. Le TMS permettra de valider cette indication.
Prise de rendez-vous
Le traitement dure de 10 à 20 jours selon le protocole de traitement utilisé, mais aussi en fonction de la réponse individuelle de chaque femme.
Procédure thérapeutique
La Stimulation Ovarienne
Citrate de Clomiphène
Le médicament de premier choix pour induire l’ovulation est le citrate de clomifène. Ce dernier permet une stimulation ovarienne. Il est administré sous forme de comprimés pendant 5 jours consécutifs, du 2e au 6e jour du cycle.
Gonadotrophines
Une autre façon de stimuler les ovaires pour induire l’ovulation consiste à administrer des gonadotrophines, produits composés de FSH. La FSH est l’hormone folliculo-stimulante produite par l’hypophyse, qui agit sur la croissance et la maturation des follicules.
La stimulation ovarienne par gonadotrophines est employée chez les femmes qui n’ovulent pas en raison d’une carence de gonadotrophines hypophysaires ou chez les femmes pour qui l’induction de l’ovulation avec le citrate de clomifène n’a pas abouti.
Les gonadotrophines sont administrées quotidiennement à petites doses à partir du 2e ou 5e jour du cycle, en fonction de l’indication de ce protocole. Lors de ce traitement, un suivi échographique régulier et la mesure des œstrogènes dans le sang doivent être appliqués scrupuleusement pour éviter tout risque d’hyperstimulation et de grossesse multiple.
Le Suivi
La stimulation ovarienne implique une surveillance rigoureuse et des ajustements précis pour maximiser les chances de succès tout en évitant les complications :
La croissance du follicule est surveillée par des contrôles réguliers, associant à la fois échographies endovaginales et prises de sang. Le bilan sanguin permet de mesurer les taux d’hormones dans le sang. Les échographies endovaginales ont pour but d’examiner les follicules, l’épaisseur et l’aspect de l’endomètre.
La date du premier contrôle vous sera donnée par votre médecin, généralement entre le 8e et le 10e jour de traitement. Suite à chaque contrôle, vous serez rappelée par les sages-femmes du centre dans l’après-midi afin de vous donner la conduite à tenir pour la suite, et si besoin la date du prochain contrôle.
En fonction du protocole de stimulation que vous suivez, une seconde injection peut être administrée quotidiennement vers la fin de la stimulation pendant quelques jours, afin d’éviter une ovulation prématurée.
Lorsqu’un ou deux follicules atteignent un diamètre de 17 à 20 mm, une injection (Ovitrelle) doit être effectuée, pour permettre la maturation finale et l’ovulation. L’heure de cette injection vous sera précisée par les sages-femmes.L’insémination intra-utérine est généralement programmée le surlendemain, ou de manière exceptionnelle le lendemain.
En cas de réponse insuffisante ou de réponse excessive, le médecin peut décider de ne pas aller jusqu’à l’insémination.
L’insemination intra uterine
Dans le cadre d’une insémination avec sperme du conjoint, Monsieur devra réaliser un recueil de sperme le matin-même en début de matinée.
Vous devez impérativement présenter un document officiel d’identité (carte d’identité, titre de séjour en cours de validité ou passeport) à chaque venue. Les permis de conduire ne sont pas acceptés.
Vous devrez vous présenter en fin de matinée pour faire l’insémination intra-utérine le jour prévu. Vous serez installée en position gynécologique. Après pose d’un spéculum afin de permettre la visualisation du col utérin, la préparation de sperme sera déposée directement dans la cavité utérine à l’aide d’un fin cathéter flexible. Il s’agit d’une procédure indolore qui se fait sans anesthésie.
Une fois l’insémination réalisée, des instructions médicales claires vous seront fournies concernant la suite du traitement, ainsi que des recommandations générales.
Après votre insémination, vous pourrez reprendre le cours normal de votre journée. Il n’existe pas de contre-indication à aller travailler.Un test de grossesse devra être réalisé 14 jours après l’insémination si vous n’avez pas eu vos règles.
